| Atelier : | |
| Orient : | Rouen |
| Obédience : | GODF |
| Nom : | COILLARD Naissance : |
| Prénom : | |
| Adresse : | Rue des Carmes Rouen 100 |
| Profession : | |
| Date Init. : | Age : 0 |
| Date Maîtrise : | - Délai : 0 |
| Départ : | - |
| Grade : | |
| Présence : | 0- |
| Commentaires : | |
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